Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ là một chính sách chăm sóc sức khỏe, mà còn có những quyền lợi mà nhiều người vẫn chưa nắm rõ.

Một trong những điều đáng chú ý mà nhiều người có thể chưa biết là việc miễn phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí dưới 351.000 đồng.

Mẹ tôi nhận được 1 bất ngờ lớn khi đến viện khám bệnh

Chị Ngọc (Cầu Giấy, Hà Nội) chia sẻ : "Mẹ tôi năm nay 65 tuổi, không thường xuyên phải khám bệnh. Mặc dù đã tham gia BHYT nhiều năm qua, bà vẫn không biết rõ những quyền lợi từ BHYT. Tuy nhiên, vào lần khám gần đây, mẹ tôi đã nhận được một điều bất ngờ.

Lần này, bà đến khám tại một cơ sở y tế với chi phí khám chữa bệnh chỉ khoảng 300.000 đồng. Khi nhận hóa đơn, bác sĩ thông báo rằng toàn bộ chi phí này sẽ được BHYT thanh toán 100%, mẹ tôi không cần phải trả một đồng nào. Đây là lần đầu tiên mẹ tôi hiểu rõ rằng BHYT có thể thanh toán 100% cho chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí dưới 351.000 đồng.

Tôi hơi ngỡ ngàng, vì mẹ tôi nằm trong nhóm được BHYT chi trả 80%, trước giờ mỗi lần khám đều phải trả 20% còn lại. Hóa ra quy định mới từ năm 2025, khám đúng tuyến mà chi phí dưới 351.000 đồng là được thanh toán 100% luôn!

BHYT thật ra không xa vời hay phức tạp như nhiều người nghĩ. Với một tấm thẻ nhỏ, biết tận dụng đúng cách, chúng ta không chỉ tiết kiệm được tiền, mà còn bảo vệ được sức khỏe lâu dài".

Quy định mới về việc miễn phí khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi và bổ sung, có hiệu lực từ năm 2025, nhiều người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi hoàn toàn miễn phí nếu chi phí khám chữa bệnh dưới mức 351.000 đồng. Quy định này áp dụng cho các trường hợp khám chữa bệnh đúng quy định của BHYT và không vượt quá mức chi phí này.

Cụ thể, người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được hưởng chế độ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh; những nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%.

Những nhóm BHYT chi trả 80% này vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể.

Thứ nhất, trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

Thứ hai, khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị…

Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Theo quy định hiện hành, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.